专家简介：

　　张彤，中山大学附属第三医院肝脏外科·肝移植中心主任医师、博士研究生导师，日本东京大学附属病院肝胆胰外科·人工脏器移植外科访问学者。擅长：良恶性肝胆胰肿瘤，门静脉高压症，复杂的肝内外胆管结石等疾病的外科治疗；肝移植/活体肝移植（成人/儿童）。

　　据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020 年最新全球癌症负担数据显示：2020 年我国肝癌死亡病例数达39万例，仅次于肺癌排在第二位。据统计，在全球每年75万例新发患者中，几乎一半来自中国！60~69 岁年龄段人群是我国肝癌高发人群。事实上，肝癌并非不治之症，早期肝癌手术切除术后五年生存率在80%左右。

　　非酒精性肝病相关肝癌发病率呈上升趋势

　　对于我国肝癌高发的原因，张教授表示，首先，乙肝病毒感染是最主要的原因。目前我国肝癌患者中，80~90% 由乙肝发展而来。病毒在肝内持续复制，对肝脏造成慢性损伤，转化为肝硬化，再进一步转化为肝癌。也有部分患者不经过肝硬化阶段，直接由乙肝演变为肝癌。同理，丙肝等也有可能发展成肝癌，但患丙肝的人数在我国相对较少。因此，张教授呼吁，大众应该重视乙肝两对半抗体检查，即使现在不作为入职、入学的常规体检项目，大家还是应该自觉定期检测。乙肝病毒携带者，建议到正规医院肝病专科咨询，进行乙肝病毒DNA定量检测及肝脏超声、肝脏功能检查，综合判断是否需要进行抗乙肝病毒的治疗。

　　其次，从全球范围看，非酒精性肝病相关肝癌的发病率呈上升趋势。在美国，从 2016年到 2030年，非酒精性肝病相关肝癌发病率预计将增加122%（从5510例增加12240例）。张教授也谈到，据他在日本东京大学附属病院访学期间所见，日本由非酒精性原因导致肝炎、肝硬化，进而发展成“非乙非丙”肝癌的病例很常见。

　　鉴于我国非酒精性脂肪性肝病患病率估计已超过20%。2015年发布的《中国脂肪肝防治指南（科普版）》中显示，中国成人脂肪肝患病率已达到12.5％~35.4％。脂肪肝已经取代病 毒性肝炎，成为我国居民第一大肝脏疾病。因此，该病对肝癌的影响值得我们高度重视。

　　此外，长期酗酒、熬夜过劳者也是癌症诱因之一。长期酗酒会导致肝硬化而诱发肝癌；长期熬夜会降低人体免疫力。如果本身已感染乙肝病毒或患有脂肪肝，再加上酗酒、熬夜，无疑更容易罹患肝癌。

　　早期肝癌切除术后5年生存率在80%左右

　　肝癌虽然以前被称为“癌中之王”，但得了肝癌并不代表就没有治疗希望。总体而言，肝癌的治疗效果取决于早发现、早治疗，治疗花费也因此大大减少，而疗效也因此大大提高。

　　早期发现肝癌并不难

　　肝癌患者往往有基础性肝病，如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病等，但这些高危人群，有的人总认为自己没啥大事，能吃能喝，没有什么不舒服，往往嫌麻烦不愿定期检查，甚至熬夜、喝酒样样不落，给肝癌以可趁之机！

　　其实，早期发现肝癌并不难！有基础性肝病的患者务必定期进行肝脏彩超、肝肾功能、乙（丙）肝病毒定量、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原19-9（CA19-9）等检查，大部分的早期肝癌都能检出。原发性肝癌分为两种：一种是肝细胞癌，也就是我们平时通俗说的肝癌，约占95%，AFP主要是筛查肝细胞肝癌的肿瘤生物学标志物；另一种是胆管细胞癌，约占5%，CA19-9是筛查胆管细胞癌的肿瘤生物学标志物。

　　建议：

　　普通人群：坚持健康体检，每年筛查一次。

　　高危人群：慢性乙（丙）型病毒性肝炎以及其他原因（酒精性肝病等）所致的肝硬化患 者，务必每 6个月检查一次。

　　肝癌的治疗原则是以手术为主的综合性治疗

　　张教授指出，目前肝癌的治疗是以手术为主的综合性治疗。包括肝切除、肝移植、射频（微波）消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗、化学药物治疗、生物治疗以及中医 中药治疗等多种治疗方式。

　　适合手术切除的病人首选肝切除。根据国际米兰标准：①如果是单发的病灶直径小于5厘米；②病灶个数小于 3 个，且最大病灶直径小于 3 厘米；③且无血管及淋巴结侵犯，早期肝癌切除术后 5年生存率在 80%左右。

　　射频（微波）消融最佳效果见于单个直径不大于 2 厘米的肿瘤，也可用于有 2~3 个肿瘤，所有直径不大于 3 厘米，又不适合外科手术的患者，例如适用于高龄、合并其他疾病、严重肝硬化、肿瘤位于肝脏深部或中央型肝癌的病人。对于能够手术的早期肝癌病人，射频消融的无瘤生存率和总生存率类似或稍低于手术切除。但并发症发生率、住院时间低于手术切除，5年生存率为 47-68%。

　　中晚期常用的治疗方法有介入治疗，包括：肝动脉化疗栓塞、肝动脉灌注热疗；还有免疫治疗、靶向治疗等新疗法，多种治疗方式的科学联用可以有效提高患者的总体生存时间。不过，张教授提醒大家，肝癌还是应早发现、早治疗，晚期治疗的疗效不理想，花费也非常巨大。

　　肝移植是“最后一根救命稻草”？

　　肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人。

　　关于肝癌肝移植适应证，国际上主要采用米兰标准、美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准，而《原发性肝癌诊疗规范》（2019年版）推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3 个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯。肝癌切除术后复发，如符合肝癌肝移植准入标准，可进行补救性肝移植。

　　肝癌患者在接受肝移植手术前需要做以下准备：

　　1、术前降期治疗。通过降期治疗，可减轻肿瘤负担，降低肝癌的分期，对超出肝癌肝移植标准且无远处转移的患者而言，通过降期治疗，达到了肝移植的标准后仍有机会获得较好的肝移植疗效。

　　2、经肝动脉化疗栓塞、局部消融治疗、靶向治疗、免疫治疗等都是有效的降期治疗方法，通过联合运用多种治疗方案也可达到好的降期效果。

　　3、抗乙（丙）肝病毒治疗中国肝癌肝移植手术患者90%以上与乙型肝炎病毒感染相关，在肝移植前乙肝病毒载量高的患者，术后肝癌复发的风险也更高。因此对于已受乙型肝炎病毒感染的患者在肝移植前尽早进行抗乙肝病毒治疗，降低HBV水平是降低术后复发风险的重要举措。同样也要积极抗丙肝病毒治疗。

　　4、不过，张教授指出，肝移植手术并不适用所有的肝癌患者！如果到了晚期，即便进行肝移植也很难挽救患者的生命，达到好的疗效。

　　远离肝癌，切记早筛、早诊、早治至关重要！不让一个个悲剧再上演！